醫(yī)保基金是老百姓的“看病錢”“救命錢”，守護(hù)好它至關(guān)重要。但長期以來，醫(yī)保基金監(jiān)管面臨“點(diǎn)多、面廣、人少”的困境，在院外零售藥店這塊，監(jiān)管壓力更是突出。最近，某市醫(yī)保局要對定點(diǎn)藥店監(jiān)控接口全面升級，這一動作，將給藥店經(jīng)營帶來不小的影響，也讓違規(guī)行為無所遁形。

一、監(jiān)控升級，藥店壓力陡增

某市醫(yī)保定點(diǎn)藥店的微信群里，收到了醫(yī)保局要對監(jiān)控接口全面升級的消息。這對一線藥店人來說，壓力巨大。如今普通家用監(jiān)控都能實(shí)現(xiàn)聲音和圖像的高質(zhì)量長期儲存與回放，還能實(shí)時喊話、在手機(jī)上直接查看，藥店升級后的監(jiān)控性能可想而知。

業(yè)內(nèi)人士形象地說，監(jiān)控升級可能會成為安裝在藥店的一顆“炸彈”。雖然這話有點(diǎn)夸張，但也有道理。業(yè)外人覺得只要正規(guī)操作就不用擔(dān)心，可內(nèi)行人明白，一旦違規(guī)，不只是罰款那么簡單，甚至可能影響藥店能否繼續(xù)經(jīng)營。而且，醫(yī)保局和藥監(jiān)局有時會聯(lián)合檢查，有了高清攝像頭輔助，藥店過去隱藏的違法違規(guī)行為，很快就會被發(fā)現(xiàn)。

二、多種違規(guī)行為將現(xiàn)形

在高清監(jiān)控下，藥店不少違規(guī)行為都藏不住了，主要有以下幾類：

（一）執(zhí)業(yè)藥師在崗問題

藥監(jiān)部門在執(zhí)業(yè)藥師在崗檢查上，并非絕對硬性要求，默認(rèn)會給藥店一定過渡期。但和醫(yī)保局聯(lián)合檢查時，要是高清監(jiān)控證明藥師一直不在崗，兩部門會一致認(rèn)定藥店違規(guī)。這就意味著，藥店再想在藥師在崗問題上“鉆空子”，行不通了。

（二）處方藥銷售違規(guī)

按規(guī)定，處方藥必須憑正規(guī)處方銷售，現(xiàn)在醫(yī)保局也要求藥店刷處方藥時提供正規(guī)處方。可實(shí)際情況是，很多藥店還用手寫處方，在監(jiān)控加持下，兩部門還會不會允許手寫處方，是個問題。而且，“先藥后方”的情況很普遍，顧客買藥時沒處方，藥店為了留住顧客，還是給刷醫(yī)保賣了處方藥。就算有電子處方的藥店，大多也很難做到“先方后藥”，因?yàn)轭櫩蜎]耐心等待，一句“你這里太麻煩，我去別家”，藥店在激烈競爭下，也很無奈。但在高清監(jiān)控下，這些違規(guī)銷售處方藥的行為，會被清晰記錄。

（三）串換藥品盜刷醫(yī)保基金

部分藥店為了增加客流量、留住老顧客，會用醫(yī)保卡“串換”藥品，把想要購買的非醫(yī)保藥品與等價醫(yī)保藥進(jìn)行替換，用醫(yī)保卡結(jié)算非醫(yī)保藥品的費(fèi)用。這種行為在高清監(jiān)控下，藥品的流向、操作過程都能被記錄下來，違法行徑無處可藏。

（四）其他違規(guī)行為

還有一些違規(guī)行為，比如超醫(yī)保限定支付條件和范圍向參保人銷售藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療器械等，并納入醫(yī)保基金結(jié)算；不嚴(yán)格執(zhí)行實(shí)名購藥管理規(guī)定，不核驗(yàn)參保人醫(yī)療保障憑證，或者明知購買人所持的是冒用、盜用他人的，或偽造、變造的醫(yī)保憑證（社保卡），仍向其銷售并納入醫(yī)保基金結(jié)算。在全程可視、證據(jù)可留的高清攝像頭下，這些行為會暴露得一覽無余。

三、行業(yè)轉(zhuǎn)型勢在必行

有人抱有“法不責(zé)眾”的僥幸心理，覺得大家都有類似違規(guī)情況，監(jiān)管部門就不會抓太緊。但這種心理要不得，當(dāng)下監(jiān)管高壓，醫(yī)保定點(diǎn)藥店就像在進(jìn)行“潛水憋氣”比賽，誰先違規(guī)暴露，誰就可能出局，能堅(jiān)持合規(guī)經(jīng)營下來的，都很不容易。

行業(yè)升級轉(zhuǎn)型是必然趨勢，各界對醫(yī)保改革和強(qiáng)化監(jiān)管的趨勢已基本達(dá)成共識。對于零售藥店而言，要改變只是賣藥的傳統(tǒng)觀念，從過往拼醫(yī)保、拼價格，轉(zhuǎn)向拼服務(wù)。嚴(yán)守合規(guī)底線，為顧客提供有價值的服務(wù)，才能在行業(yè)變革中生存發(fā)展。藥店經(jīng)營要回歸正軌，以合規(guī)為基礎(chǔ)，提升服務(wù)質(zhì)量，這才是長久之計(jì)，也能更好地守護(hù)醫(yī)保基金，保障群眾用藥權(quán)益。