近日，河北省醫保局發布《進一步擴大集采政策覆蓋面促進集采藥品進基層醫療機構、進民營醫療機構、進零售藥店的通知（征求意見稿）》（以下簡稱《意見稿》），明確提出門診統籌藥店原則上需參與藥品集中采購，旨在進一步擴大集采政策覆蓋面，提升群眾用藥的可及性與便捷度。

一、門診統籌藥店“原則上需參與集采”，范圍與要求明確

《意見稿》中，新集采藥品“三進”（進基層、進民營機構、進零售藥店）的范圍聚焦河北省當前執行的集采中選藥品，重點涵蓋群眾常用的心腦血管疾病、消化系統疾病、呼吸系統疾病、內分泌疾病等常見病、慢性病用藥。

（一）覆蓋的醫藥機構范圍：

 - 公立基層醫療機構：包括鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心/站、村衛生室等，需按政策規定參與國家、聯盟及省級組織的集采。

 - 醫保定點民營醫療機構、門診統籌藥店：按照定點協議管理要求，原則上必須參與集采。

 - 其他醫保定點零售藥店：鼓勵并引導其參與集采，且需配備一定數量的集采藥品。

（二）具體要求：

 - 配備數量：零售藥店需配備至少50種集采品種；民營綜合型三級醫院需達80種；其他民營醫院需達50種。

 - 價格與銷售規則：

醫保定點醫藥機構銷售集采藥品需符合醫保定點服務協議要求，鼓勵零售藥店（含門診統籌藥店）按不高于中選價銷售。若藥店總體價格水平不高于本統籌區定點藥店量價比較指數，可適當加價銷售（具體按服務協議執行）。

同時，銷售集采藥品時需實行“雙標簽”制，在價格標簽上同時標注集采中選價和實際銷售價，確保價格透明。

 - 采購與銷售規范：參與報量并簽訂集采三方協議的機構，需按協議采購中選產品、完成約定采購量，且不得強行搭售或捆綁銷售其他產品。

二、集采進藥店：機遇與壓力并存

近年來，國家持續推動集采藥品進入零售藥店，今年醫保局更是多次強調“提升藥店參與集采的積極性”。在政策推動下，集采藥品進藥店的進程明顯加快，但對藥店而言，挑戰與機遇并存：

 - 壓力凸顯：集采藥品價格透明化、加價空間壓縮，直接沖擊藥店傳統盈利模式；同時，設立集采藥品專區、配備專業人員管理等合規要求，也增加了運營成本。

 - 政策松綁：為緩解藥店壓力，2024年以來，云南、新疆、浙江等多省份已明確“藥店銷售集采品種可合理加價”——云南、新疆設定15%的加價率上限，浙江雖未明確比例，但允許按成本自主定價。這一調整賦予藥店根據倉儲、配送、服務等成本自主定價的權利，既能覆蓋運營成本，也能激發參與積極性，推動集采藥品在基層渠道的覆蓋。

三、門診統籌與集采如何協調？政策探索仍在進行

此次河北新規的核心，在于探索門診統籌與集采政策的協調機制：一方面要求門診統籌藥店原則上參與集采，普通定點藥店需按標準配備集采品種；另一方面允許合理加價、實行雙標簽，并將參與集采的藥店優先納入門診統籌范圍，對不達標者則可能面臨約談甚至摘牌。

自2023年門診統籌改革推進以來，多地已將集采品種納入門診統籌藥店報銷范圍，實現院內、院外中選產品價格一致。但新問題隨之出現：部分地區門診統籌中，集采中選產品與非中選產品的報銷政策存在差異（中選產品按中選價報銷，非中選產品按掛網價報銷），反而使藥店更傾向于銷售非中選產品，與政策初衷形成偏差。

當前，醫保資金緊張與監管趨嚴的背景下，無論是門診統籌還是集采政策，都將推動藥品價格進一步透明化，藥品微利化成為長期趨勢。藥店“靠藥賺錢”的時代逐漸落幕，面臨向專業化、服務化轉型的生死考驗。未來，既需要藥店加快模式升級，也需要政策層面動態調整配套措施，激發市場活力，最終實現患者、機構與行業的共贏。