國家醫保局自2021年起推行“雙通道”政策，即通過定點醫療機構和零售藥店雙渠道供應國談藥，并同步納入醫保支付。2025年3月21日，江西省醫保局等三部門聯合發布《江西省國家醫保談判藥品“雙通道”管理辦法》（贛醫保字〔2025〕15號），進一步細化國談藥管理機制。

一、核心要點速覽

1、政策目標

提升國談藥可及性，保障參保患者用藥權益。強化醫保基金監管，推動醫藥機構規范化管理。

2、“雙通道”管理機制

 - 定義：通過定點醫療機構和零售藥店雙渠道供應國談藥，同步納入醫保支付。

 - 分類管理：

A類：高療程費用或新藥（職工醫保報銷70%，居民醫保60%）。

B類：臨床急需、替代性低藥品（自付10%后，職工/居民分別報銷70%/60%）。

C類：因政策限制或濫用風險不納入管理。

動態調整：目錄隨國家醫保目錄更新，已納入藥品不因轉為常規目錄被調出。

3、報銷規則

適用人群：江西省基本醫保參保人員，需經責任醫師評估并備案。

異地結算：支持省內異地直接結算，跨省逐步推進，緊急購藥可申請零星報銷。

4、零售藥店準入要求

 - 資質條件：

配備生物制品經營資質、冷鏈設施、至少2名注冊在店并參保的執業藥師。

藥品價格不高于醫保支付標準，實時監控進銷存。

 - 動態監管：年度缺藥超3次且整改不到位，取消“雙通道”資格。

5、監管與處罰

實行醫保電子處方全流程追溯，嚴打欺詐騙保行為；違規機構按《基金監督管理辦法》處理，情節嚴重的終止協議資格。

二、政策亮點解析

 - 分類管理：精準匹配患者需求與基金承受能力，優先保障高價值藥品供應。

 - 動態調整：目錄隨政策更新，保障用藥連續性，適應新藥上市需求。

 - 電子處方流轉：依托全國醫保信息系統，實現處方全流程可追溯，推動“互聯網+醫療”融合。

 - 強化藥店角色：明確藥店在國談藥供應中的責任，推動專業化升級。

三、對零售藥店的影響

1、機遇

擴大服務范圍，吸引參保患者，提升客流量。

參與國談藥供應，增強與醫療機構合作粘性，拓寬盈利渠道。

符合高標準藥店可提升市場信譽，形成差異化優勢。

2、挑戰

準入門檻高：需投入冷鏈設施、執業藥師等資源，成本壓力大。

庫存管理復雜：需實時監控A、B類藥品庫存，避免缺貨風險。

限價及監管壓力：藥品價格不高于醫保支付標準，合規性要求高。

四、藥店適應策略建議

1、資質升級與設施完善

冷鏈建設：配備專用儲存設備，或與第三方冷鏈物流合作。

信息化改造：接入醫保電子處方中心，實現進銷存數據實時上傳。

2、供應鏈優化

精準備貨：與供應商建立穩定合作，優先保障核心品種供應。

庫存預警機制：通過數字化工具動態調整采購計劃。

3、專業化服務能力提升

藥師培訓：定期組織政策解讀、用藥指導培訓。

患者檔案管理：建立用藥檔案，提供個性化服務。

4、加強多方協作

醫療機構聯動：建立處方流轉綠色通道。

政策響應機制：積極參與醫保部門培訓，及時調整經營策略。

5、風險防控與合規經營

內部審計：核查進銷存數據與醫保報銷記錄，杜絕虛假銷售。

應急預案：針對缺藥、系統故障等突發情況，制定快速響應方案。