近期，多地已積極啟動醫保對醫院的即時結算工作，醫保領域迎來重要變革。跟小賽一起來看看是怎么回事？

安徽合肥市醫保局首次公開2024年醫保信息，涵蓋DRG付費實施效果，以及醫保基金與醫療機構、藥企、保險公司的結算情況等內容，為本地定點醫藥機構提供了重要參考。

國家醫保局于1月16日印發通知，明確提出2025年全國80%統籌地區要實現醫保基金與醫療機構即時結算，2026年全面覆蓋。其中，河北、浙江等17省份的76個地區將于2025年上半年先行試點，其余地區下半年全面啟動。即時結算范圍包括定點醫療機構發生的普通門診、門診慢特病、住院、生育、藥店購藥等醫藥費用。

《通知》鼓勵各地靈活選擇撥付方式以加快結算效率，如按比例逐筆支付、撥審同步或先撥付后審核按月抵扣等。以下是基本醫保基金即時結算的試點省市情況：

1、河北：省本級、石家莊市、承德市、張家口市、秦皇島市、唐山市、廊坊市、保定市、滄州市、衡水市、邢臺市、邯鄲市、定州市、辛集市、雄安新區（共15個統籌地區，全省實施）

2、內蒙：鄂爾多斯市

3、遼寧：大連市

4、江蘇：鹽城市

5、浙江：省本級、杭州市、寧波市、溫州市、湖州市、嘉興市、紹興市、金華市、衢州市、舟山市、臺州市、麗水市（共12個統籌地區，全省實施）

6、安徽：省本級、合肥市、淮北市、亳州市、宿州市、蚌埠市、阜陽市、淮南市、滁州市、六安市、馬鞍山市、蕪湖市、宣城市、銅陵市、池州市、安慶市、黃山市（共17個統籌地區，全省實施）

7、福建：廈門市

8、山東：濱州市

9、河南：鄭州市、安陽市

10、湖南：長沙市

11、廣東：云浮市

12、廣西：欽州市

13、海南：全省（省級統籌）

14、貴州：省本級、貴陽市、遵義市、六盤水市、安順市、畢節市、銅仁市、黔東南州、黔南州、黔西南州（共10個統籌地區，全省實施）

15、陜西：榆林市

16、青海：省本級、西寧市、海東市、海西州、海南州、海北州、玉樹州、果洛州、黃南州（共9個統籌地區，全省實施）

17、新疆：哈密市

安徽在醫保即時結算方面先行一步。依據2024年12月省醫保局與財政廳聯合文件，自2025年起，定點醫療機構每日可獲得前一日住院費用60%的醫保墊付資金。截至2025年1月3日，安徽全省16市已實現醫保即時結算，94家定點醫療機構接入新系統，標志著全國醫保結算邁入新階段。

醫保即時結算實現了“現付”模式，醫療機構申報后醫保基金能夠快速到賬。撥付周期從原本的60天大幅縮短至1天，形成“日撥付、月結算、年清算”的高效模式，有效解決了傳統結算滯后的問題。

這種模式對醫務人員有著多方面影響。一方面，緩解了醫院資金壓力，使得醫務人員薪酬發放更加及時，有助于降低離職率，同時激勵醫院進一步優化人才培養和績效獎勵機制。另一方面，更嚴格的監管也隨之而來，要求診療行為規范透明，杜絕過度醫療。醫院需要加強醫保政策培訓，幫助醫務人員適應新規。總體而言，醫保即時結算制度既保障了醫務人員的收入穩定，又推動了醫療服務質量和效率的提升。