慢性呼吸衰竭相關知識

概念： 呼吸衰竭(簡稱呼衰)是由于各種原因引起的肺通氣和(或)換氣功能嚴重損害，以致不能進行有效的氣體交換，導致缺氧和(或)二氧化碳潴留，從而出現一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。

血氣分析：靜息條件下呼吸大氣壓空氣時，動脈血氧分壓(Pa02)<8.0kpa(60mmhg)或>6.7kPa(50mmHg)即為呼吸衰竭。

分類：根據血氣的變化將呼衰分為

低氧血癥型(Ⅰ型) ：僅有PaO2下降，PaCO2正常;

高碳酸血癥型(Ⅱ型)：既有PaO2下降。，同時PaCO2升高

一、病因及發病機制(了解)

(一)病因：

1.呼吸道病變：支氣管痙攣、異物阻塞等。

2.肺組織病變：COPD、各種肺炎、重癥肺結核等。

3.胸廓病變：胸廓畸形、外傷、手術創傷、大量氣胸、胸腔積液等。

4.神經肌肉疾病：腦血管病變、多發性神經炎及重癥肌無力等。

(二)發病機制 缺氧和二氧化碳潴留發生的主要機制

1.肺泡通氣不足

2.通氣與血流比例失調　是低氧血癥最常見的原因。

3.氣體彌散障礙　氧的彌散能力僅為CO2的1/20，故彌散障礙時主要影響氧的交換。

二、臨床表現

(一)呼吸困難：是最早、最突出的表現， 表現為呼吸淺速、出現“三凹征”。

(二)發紺：是缺氧的典型表現，可見口唇、指甲等處發紺。但伴有嚴重貧血者發紺不明顯或不出現。

(三)精神神經癥狀

缺氧程度加重，出現煩躁不安、神志恍惚、嗜睡、昏迷。二氧化碳嚴重潴留時對中樞神經系統抑制，表現神志淡漠，間歇抽搐、昏睡、昏迷等二氧化碳麻醉現象，稱為肺性腦病。

(四)心血管系統癥狀:晚期心率減慢、血壓下降、心律失常甚至心臟停搏。

(五)腎功能的損害:可有蛋白尿、紅細胞尿、尿素氮升高。若治療及時，隨著缺氧、CO2潴留的改善，上述癥狀可消失。

三、有關檢查

血氣分析顯示Pa02<8.0kpa，pac02>6.7kPa(內科最多見的是Ⅱ型呼衰，即既缺氧又有二氧化碳潴留)，動脈血氧飽和度<75%;血ph值常降低。

四、治療要點(了解)

呼衰治療的基本原則是：迅速糾正嚴重缺氧和CO2潴留， 積極處理原發病或誘因， 維持心、腦、腎等重要臟器的功能，預防和治療并發癥。

五、護理問題

1.氣體交換受損與呼吸衰竭有關。

2.急性意識障礙與缺氧、二氧化碳潴留有關。

3.合作性問題

4.潛在并發癥(1)水、電解質紊亂(2)上消化道出血。

六、護理措施

(一)病情判斷及觀察

1.密切注意生命體征及神志改變，及時發現肺性腦病及休克;

2.呼吸：

心率和血壓：

4.痰：痰量增多，黃色膿性，表示感染加重

5.尿量：判斷心腎功能及體液平衡情況

6.嘔吐物顏色及糞便顏色：及時發現上消化道出血。

(二)通暢氣道，改善通氣

1.及時清除痰液，清醒病人鼓勵多飲水用力咳痰，咳嗽無力者定時協助翻身、拍背，促進排痰，對昏迷病人可機械吸痰，保持呼吸道通暢。

2.按醫囑應用支氣管擴張劑，如氨茶堿等。

3.對病情重或昏迷病人氣管插管或氣管切開，使用人工機械呼吸器。

*(三)合理用氧

對Ⅱ型呼吸衰竭病人應給予低濃度(25%～29%)、低流量(1～2L/min)鼻導管持續吸氧，以免缺氧糾正過快引起呼吸中樞抑制。

如配合使用呼吸器和呼吸中樞興奮劑可稍提高給氧濃度。

給氧過程中若呼吸困難緩解、心率減慢、發紺減輕，表示氧療有效;

若呼吸過緩或意識障礙加深，須警惕二氧化碳潴留。

(四)用藥護理

1.按醫囑選擇使用有效的抗生素控制呼吸道感染。

2.按醫矚使用呼吸興奮劑(如尼可剎米、洛貝林等)，必須保持呼吸道通暢。慎用鎮靜劑，以防引起呼吸抑制。

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