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案例一：孕中期膳食一日能量需要量為2300kcal，蛋白質80g，脂肪供能比為25%，三餐比例為早餐占30%，午餐占40%，晚餐占30%，若已知某孕婦早餐含脂肪10g，蛋白質20g，午餐和晚餐的蛋白質攝入量相同，脂肪攝入量午餐是晚餐的1.5倍，計算三餐能量和各自三大營養素的數量(保留一位小數點)。

答案：

① 碳水化合物總量：(2300-2300×25%-80×4)/4= 351.3 g

② 脂肪總量：2300×25%/9= 63.9 g

③ 早餐能量：2300×30% = 690kcal

④ 午餐能量：2300×40% = 920kcal

⑤ 晚餐能量：2300×30% = 690kcal

⑥ 早餐碳水化合物：(690-10×9-20×4)/4= 130 g

⑦ 午餐蛋白質：(80-20)/2= 30 g

⑧ 午餐脂肪：(63.9-10)/2.5×1.5= 32.3g

⑨ 午餐碳水化合物：(920-30×4-32.3×9)/4=127.3g

⑩ 晚餐蛋白質：30g

晚餐脂肪：32.3/1.5=21.5 g

或63.9-32.3-10= 21.6 g

晚餐碳水化合物：351.3-130-127.3= 94.0 g

或(690-30×4-21.5×9)/4= 94.1g

案例二：老李，50歲，農民。嗜酒多年，長期以玉米為主食。最近發現其面部和手背均出現皮疹，有些部位出現糜爛和結痂。他懷疑自己缺乏煙酸。如想對其煙酸營養狀況進行綜合判定和評價，可從哪些方面進行?對于一般病例，煙酸缺乏的判別要點有哪些?請寫出綱要，并提出改善其煙酸營養的建議和對策。

答案 ：(1)評價方法：

①膳食中煙酸攝入量的調查和計算;

②煙酸缺乏癥狀的詢問和體征的檢查：皮疹觀察，消化道癥狀，精神與神經癥狀

③生化檢查：如尿負荷試驗等 ，測定尿中NMN的含量

④綜合分析所獲得的資料并作出判斷

(2)對于一般病例，可了解有無分解代謝疾病、吸收不良、高排出、營養素/藥物、營養素之間的相互作用、發育、腫瘤等引起的攝入不足或生理需要量增加，有無其他心理因素如抑郁后進食紊亂等。

(3)建議和對策：

①在戒酒的基礎上給予煙酸制劑注射，以迅速提高機體的煙酸水平，緩解癥狀。

②堅持平衡膳食，食物要多樣化，多進食綠葉蔬菜。

③由于玉米中所含煙酸，絕大多數為結合型，若未經處理，不能為機體所利用，可加堿處理后游離煙酸可以從結合型中釋出，易被機體利用。

④治療可視病情輕重補充不同劑量的煙酸類維生素，還可同時補充B族維生素，近期內要避免日曬。

案例三：王大爺65歲，獨自一人生活，別人說老年人最好吃得清淡，所以平時吃飯肉不敢吃得太多，經常吃蔬菜，可照樣感覺身體一天不如一天，經常感冒， 還有輕微貧血和骨質疏松等癥狀。 請出王大爺存在的營養問題，并說明他的骨質疏松問題可能與哪些營養素缺乏或過量有關?并給膳食指導要點。

答案 ：(1)存在營養問題：

王大爺應平時很少吃肉，經常吃蔬菜，因為許多礦物質在蔬菜中含量少，且吸收率低，所以王大爺可能缺鐵、鋅、鈣。此外因少吃肉類，蛋白質的質量也不高。

(2)與骨質疏松相關的營養素為：

①蛋白質：長期蛋白質缺乏，合成骨基質蛋白質不足;蛋白質攝入過多，使鈣排泄增加，均可引起骨質疏松。

②鈣：鈣的攝入量直接影響著骨骼內儲存的鈣量;

③維生素D，促進鈣吸收，直接參與骨代謝和成骨作用;

④鋅：參與骨形成和故重建;

⑤膳食纖維：過多攝入膳食纖維可增加鈣的丟失。

⑥維生素A：參與合成骨基質蛋白質。

(3)膳食指導要點：

①合理安排飲食：膳食平衡、營養充足、食物多樣等;

②食物要粗細搭配，易于消化。

③重視預防營養不良和貧血。

④多吃含鈣豐富的食物，注意其他礦物質與鈣的平衡，其中磷、鎂、鋅尤為重要。

⑤少食鹽，每天食鹽攝入量不超過6g。

⑥維持健康體重：建議老年人多做戶外運動，經常曬太陽，維持健康體重，這對控制“三高”等威脅健康的疾病也大有好處。

⑦合理的膳食烹飪方法。

⑧經常攝入富含維生素D、維生素A、維生素C、維生素K的食物;

⑨膳食蛋白質要適量，一般應占總能量的15%，避免過高或不足。

⑩戒煙酒，忌飲用濃咖啡。

案例四：一名6個月的男嬰，體重7.0kg，在正常范圍，純母乳喂養，

(1)已知其每天能量的AI為100kal/kg，蛋白質RNI為2.0g/kg，脂肪占總能量50%，確定能量及產能營養素的需要量。

(2)如果已知母乳中能量和營養素含量為：能量：65kcal/100ml,蛋白質1.3g/100ml,脂肪3.4g/100ml，每天該男嬰母乳攝入量為1100ml，估算其能量和三大產能營養素的實際攝入量。

答案：(1)① 能量：100kal/kg×7.0kg=700kcal

② 蛋白質：2.0g/kg×7.0kg = 14g

③ 脂肪供能：700 kcal×50% = 350kcal

④ 脂肪需要量：350kcal/9=38.9g

⑤ 碳水化合物供能：700kcal-14g×4kal/g-350kcal=294kal

⑥ 碳水化合物需要量：294 kcal/4= 73.5g

(2) ① 能量攝入量：65kcal/100ml×1100ml= 715 kcal

② 蛋白質攝入量：1.3g/100ml×1100ml= 14.3g

③ 脂肪攝入量：3.4g/100ml×1100ml= 37.4g

④碳水化合物攝入量：(715-14.3×4-37.4×9)/4= 80.3g