2025年起，湖南、河南、甘肅等多地推行醫(yī)保“駕照式扣分”新規(guī)，將執(zhí)業(yè)藥師納入醫(yī)保支付資格監(jiān)管體系。該制度以年度12分為基準，根據(jù)違規(guī)行為嚴重程度扣分，扣滿12分者將面臨暫停執(zhí)業(yè)、注銷資格甚至行業(yè)禁入的嚴厲處罰。這一政策標志著我國醫(yī)保監(jiān)管從“機構追責”轉向“精準到人”，執(zhí)業(yè)藥師職業(yè)風險與專業(yè)要求同步升級。

一、政策背景

截至2025年2月，全國執(zhí)業(yè)藥師總數(shù)達76.3萬人，醫(yī)保基金年支出超2.97萬億元。然而，證書掛靠、虛假處方、騙保等亂象頻發(fā)，傳統(tǒng)機構處罰模式存在“代罰”漏洞。新規(guī)通過建立從業(yè)人員信用檔案，將監(jiān)管觸角延伸至個人，實現(xiàn)“責任到人”的精準追責。例如，甘肅省明確規(guī)定，執(zhí)業(yè)藥師若誘導患者冒名購藥、偽造處方，將直接扣12分并終止醫(yī)保資格3年；若因審核失誤導致醫(yī)保基金損失，則按比例扣分并暫停執(zhí)業(yè)1-6個月。

二、扣分規(guī)則

新規(guī)將違規(guī)行為分為四個等級，扣分力度與執(zhí)業(yè)風險直接掛鉤：

1、1-3分：未核驗醫(yī)保憑證、超范圍用藥等一般違規(guī)，扣1分；性質惡劣者扣3分。例如，藥師未按規(guī)定核對患者身份即完成醫(yī)保結算，可能被扣1分。

2、4-6分：重復收費、超標準收費等嚴重違規(guī)，扣4-6分。如藥師將醫(yī)保目錄外藥品冒充目錄內藥品結算，一次扣6分。

3、7-9分：冒名結算、協(xié)助騙保等惡劣行為，扣7-9分。例如，藥師為非參保人員偽造處方套取醫(yī)保基金，直接扣9分并暫停執(zhí)業(yè)6個月。

4、10-12分：欺詐騙保等重大違規(guī)，扣12分并終止資格。若藥師與患者串通虛開費用單據(jù)，將面臨3年內行業(yè)禁入。

三、行業(yè)影響

新規(guī)實施后，執(zhí)業(yè)藥師群體呈現(xiàn)兩極分化：

1、合規(guī)藥師：通過系統(tǒng)學習醫(yī)保政策、提升審方能力，成為用藥咨詢與健康管理的核心角色。例如，重慶某連鎖藥店要求藥師參與醫(yī)保政策宣講，通過服務積分抵扣扣分風險。

2、違規(guī)藥師：因證書掛靠、代簽處方等行為被扣分，收入銳減甚至失業(yè)。據(jù)統(tǒng)計，2025年一季度，湖南、河南兩地已有超200名藥師因扣滿12分被終止資格。

四、生存指南

1、嚴守合規(guī)紅線：杜絕證書掛靠、虛假記錄等行為，處方審核需逐筆核對并留痕。例如，浙江某藥店要求藥師每日上傳處方照片至監(jiān)管平臺，避免“漏審”風險。

2、提升專業(yè)能力：學習慢病管理、關聯(lián)銷售技巧，通過專業(yè)服務創(chuàng)造價值。如甘肅某藥師通過為糖尿病患者制定個性化用藥方案，減少對違規(guī)操作的依賴。

3、利用修復機制：扣分后可通過參加培訓、舉報騙保等途徑修復信用。例如，廣東省規(guī)定，藥師參與醫(yī)保政策宣傳活動可縮減暫停期限。

五、未來趨勢

政策趨嚴倒逼行業(yè)轉型，執(zhí)業(yè)藥師需向“雙證化”“數(shù)字化”發(fā)展：

1、考取雙證：如“執(zhí)業(yè)藥師+健康管理師”，拓寬職業(yè)路徑。

2、擁抱數(shù)字化：學習線上問診、醫(yī)藥電商等新技能，適應“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保”新模式。