初級中藥士實踐能力考試知識點：休克時腎功能的改變
初級中藥士
責任編輯：陳湘君
2018-07-27
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休克時腎功能的改變
腎功能的改變在休克早期就可發生，這時發生的是功能性的急性腎功能衰竭，因為它還不伴有腎小管的壞死。其主要臨床表現為少尿(<400ml/d)或無尿(<100ml/d)，其發生的主要機制如下：
1.腎小球濾過率減少在休克早期，有效循環血量的減少不僅能直接使腎血流量不足，而且還可通過腎素-血管緊張素系統和交感-兒茶酚胺系統的激活而使腎血管收縮，因而使腎血流量更加減少，結果是腎小球濾過壓降低，腎小球濾過率減少。
2.腎小管對鈉、水重吸收加強在休克早期，腎小管上皮細胞雖然已經發生缺血，但是因為持續時間不久，故這些細胞仍能保持其正常的重吸收功能，加之此時醛固酮和抗利尿激素分泌增多，所以腎小管對鈉水的重吸收加強。腎小球濾過率的減少和腎小管重吸收的增強就可導致少尿或無尿。但此時腎功能的變化是可逆的。一旦休克逆轉，血壓恢復，腎血流量和腎功能即可恢復正常，尿量也將隨之而恢復正常。故尿量變化是臨床判斷休克預后和療效的重要指標。
當休克持續時間較長時，可引起急性腎小管壞死，發生器質性的腎功能衰竭。此時即使腎血流量隨著休克的好轉而恢復，患者的尿量也難以在短期內恢復正常。腎功能的這些改變，將導致嚴重的內環境紊亂，包括高鉀血癥、氮質血癥和酸中毒等。這樣就會使休克進一步惡化，故許多休克患者，尤其是老年患者常死于急性腎功能衰竭。
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