一、病因及發病機制

一)病因

慢性支氣管、肺疾病是引起肺心病的主要原因，其中以慢性支氣管炎引起阻塞性肺氣腫最多見，其次為支氣管哮喘、支氣管擴張。

二)發病機制

肺動脈高壓形成是肺心病發生的先決條件。

1.肺血管阻力增加的功能性因素 缺氧、高碳酸血癥和呼吸性酸中毒使肺血管

2.肺血管阻力增加的解剖學因素 肺血管床減少。

3.血液黏稠度增加和血容量增加。

右心室肥大，右心功能不全

二、臨床表現

(一)肺、心功能代償期

主要為阻塞性肺氣腫、肺動脈高壓和右心室肥大的癥狀和體征。

(二)肺、心功能失代償期

多由于急性呼吸道感染而使上述癥狀加重，并相繼出現呼吸衰竭和(或)心力衰竭。

(三)并發癥

1.肺性腦病

2.休克

3.消化道出血

4.心律失常

5.電解質和酸堿平衡失調等

6.DIC

(四)有關檢查

(一)血液檢查

紅細胞和血紅蛋白可升高，全血黏度和血漿黏度可增加，合并感染時白細胞總數增加或有核左移。可有腎功能、肝功能的異常及電解質紊亂。血小板明顯下降時應警惕DIC.

(二)血氣分析

低氧血癥、高碳酸血癥，PaOa50mmHg，表示有呼吸衰竭。

(三)心電圖

右心室肥大和右心房擴大，診斷的主要條件有：電軸右偏，額面平均電軸≥90重度順鐘向轉位，Rvl+Sv5≥1.05mV以及肺性P波。

(四)X線檢查

除肺、胸基礎疾患的X線征象，尚有肺動脈高壓和右心肥大的征象如右下肺動脈擴張，橫徑≥15mm;肺動脈段凸出，高度≥3mm;右心室擴大。

(五)其他檢查

如超聲心動圖、放射性核素檢查、肺血管造影等。

三、診斷要點

(一)有慢性支氣管、肺、胸廓或肺血管疾病的表現。

(二)具有肺動脈高壓、右心室肥大或右心功能不全的體征。

(三)心電圖、X線檢查符合肺心病的診斷標準。

四、治療要點：治肺為主，治心為輔

(一)急性加重期的治療

1.控制感染 根據痰培養及藥敏選用抗生素。

2.保持呼吸道通暢 鎮咳、祛痰、霧化吸人是保持氣道通暢的重要措施。

氧療 糾正缺氧采用持續低流量吸氧。

3.心力衰竭和心律失常的治療 積極控制感染，糾正缺氧和二氧化碳潴留，糾正電解質紊亂，經上述治療后多數患者的心力衰竭和心律失常可以緩解。少數需加用利尿、強心治療：利尿劑使用的原則是緩慢、間歇、避免大量利尿;強心劑的使用原則是快速、小劑量。

1. 并發癥的治療。

(二)緩解期的治療

1.積極治療基礎疾病。

2.提高機體免疫力。

3.改善營養。

4.加強鍛煉。

(一)主要的護理診斷

五、護理

1.活動無耐力 與肺、心功能不全或缺氧有關。

2.氣體交換受損 發紺與慢性阻塞性肺病急性感染有關

3.體液過多 水腫與心衰有關。

4.有皮膚完整性受損的危險 與長期臥床、水腫等有關。

5.潛在并發癥 肺性腦病、電解質紊亂。

(二)護理措施

1.一般護理

(1)休息：呼吸困難和心力衰竭時，應臥床休息。

(2)飲食：給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，禁煙酒。心力衰竭時須限制鈉鹽攝人量。

(3)吸氧：缺氧伴有C02潴留一般為持續低濃度低流量吸氧，流量為1-2L/min，濃度約25%—30%.

2.病情觀察 除觀察呼吸衰竭和心力衰竭的表現外，需注意有無并發癥的發生。

3.觀察藥物不良反應 慎用鎮靜劑和禁用麻醉劑，以免誘發呼吸抑制和肺性腦病。

4.緩解期護理

(1)解除患者對疾病的顧慮，適當進行呼吸功能鍛煉，提高呼吸道防御功能，增強

(2)避免各種誘因，注意保暖，防止呼吸道感染。

(3)進食高熱量、高蛋白、少鹽飲食，規勸戒煙。

六、健康教育

健康教育的內容針對原發病外，還應包括以下內容

(一)鼓勵病人堅持戒煙。

(二)如何自我監測心、肺功能的變化。

(三)醫囑服藥、吸氧、隨診。

(四)有心功能不全時如何限制水、鹽的攝人。

(五)姿勢的調整

(六)向患者和家屬傳授有關醫療設備(如霧化器、吸人器、給氧裝置等)的使用和清潔、維護方面的技巧。

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